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Explorando la conexión de la depresión del hueso

Categoría: La osteoporosis , la depresión

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Un nuevo estudio encuentra que el uso de antidepresivos duplica el riesgo de fractura. Otras investigaciones apuntan a los vínculos entre la depresión y la pérdida de masa ósea.

La mayoría de nosotros puede marcar la casilla correspondiente de los factores de riesgo para la osteoporosis: edad, sexo, raza, antecedentes familiares, el tabaquismo, la inactividad, el bajo peso corporal y consumo inadecuado de calcio y vitamina D. La depresión no está en la lista, pero sugiere algunas pruebas de que que debería ser. En particular, un estudio en el 22 de enero 2007, Archives of Internal Medicine encontró que las personas entre los 50 y más años que tomaron regularmente los antidepresivos ampliamente recetada conocida como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tenían el doble de la tasa de fracturas que no las personas que utilizan dichos medicamentos. Otras investigaciones apuntan a la depresión en sí como una fuente de cambios endocrinos que pueden dañar el hueso.

Si el peligro proviene de la depresión, los medicamentos usados ​​para tratarla, o alguna otra cosa, este es un problema que los investigadores y los médicos están prestando más atención. Las implicaciones para las mujeres, especialmente las mujeres mayores, son enormes: Se cree que uno de cada 10 mujeres sufre de depresión, y más de 30 millones de mujeres en edades de 50 años tienen osteoporosis o están en riesgo de ello. La identificación de la depresión como un factor de riesgo podría mejorar el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad potencialmente devastadora.

Hacer la conexión

La idea de que la osteoporosis y la depresión podrían estar vinculados remonta al menos a la década de 1980, cuando los estudios observacionales concluyeron que la depresión es una respuesta emocional a vivir con el dolor y la incapacidad de la osteoporosis. Sin embargo, durante la década de 1990, la depresión comenzó a surgir como una posible causa de la pérdida de hueso, en lugar de un resultado. Los científicos estudiaron a mujeres que no tenían síntomas de osteoporosis o siquiera sabían que tenían la enfermedad. Utilizando las nuevas tecnologías, se encontraron con una menor densidad mineral ósea (DMO) - un factor de riesgo para osteoporosis y fracturas - en los que estaban deprimidos. Por otra parte, el enlace se encuentra tanto en las mujeres más jóvenes (los que la pérdida ósea, es poco común) y las mujeres han pasado la menopausia.

Un estudio controlado en el 17 de octubre 1996, New England Journal of Medicine sobre todo de las premenopáusicas encontró que aquellos con un historial de depresión mayor tenían una densidad ósea que fueron del 10% al 15% por debajo de la cadera y baja 6,5% en la columna que aquellos sin depresión, independientemente de los niveles de actividad física. Las mujeres deprimidas también tenían niveles más altos de cortisol, una hormona del estrés, se sabe que causan la pérdida de hueso.

Desde entonces, muchos estudios han encontrado una relación similar, por lo que los investigadores han estado estudiando las hormonas y sustancias químicas del cerebro que podrían estar implicados en la depresión y la pérdida de hueso. Por ejemplo, los investigadores israelíes que trabajan con un modelo animal de depresión encontrado que la depresión se activa el sistema nervioso simpático y provoca la liberación de noradrenalina, que afecta a las células del hueso-edificio. (El sistema nervioso simpático se conecta el cerebro a los órganos internos y el esqueleto.) Además, se encontraron con que la imipramina, uno de la vieja clase de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos, revirtió la depresión y la depresión inducida por la pérdida de hueso. Estos hallazgos fueron publicados en noviembre de 2006 Actas de la Academia Nacional de Ciencias.

Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental (NUNCA) el estudio de la pérdida ósea en mujeres premenopáusicas con y sin depresión mayor mostraron que aquellos que estaban deprimidos tenían niveles desfavorables de las citoquinas que afectan específicamente a la masa ósea. (Citoquinas son mensajeros químicos que interactúan con los sistemas inmunológico, nervioso y endocrino). Los estudios también han encontrado huesos del cerebro las conexiones que otras sustancias, incluyendo la hormona leptina. Dr. Giovanni Cizza, quien dirigió el estudio y nunca ha estado investigando la depresión y la pérdida de masa ósea durante varios años, dice que estos descubrimientos anuncian una nueva disciplina, que él llama "la neuropsychoendocrinology de la regulación del hueso."

La depresión puede ser un factor de riesgo para la osteoporosis de otras maneras: "Si usted está muy deprimido, no podrá cuidar de sí mismo - no comer bien, por ejemplo - y es más probable que la pérdida de hueso," dice el Dr. . Jessica Goren, un farmacéutico clínico de psiquiatría en Harvard Medical School afiliados a la Alianza de Salud de Cambridge. Ella cree que los pacientes deprimidos necesitan orientación más agresiva acerca de la osteoporosis ", ya que independientemente de si la depresión es un factor independiente, el estilo de vida."

¿Qué pasa con los antidepresivos?

Los hallazgos sobre la depresión y la pérdida de hueso plantear otra pregunta: ¿Están todos los deprimidos personas en riesgo de osteoporosis y fracturas, o sólo los que toman antidepresivos? Si es así, que los antidepresivos? Y si algunos antidepresivos son el problema, o parte del problema, es debido a que pueden aumentar el riesgo de caídas, especialmente en las personas mayores - o porque no tienen efectos biológicos que debilitan los huesos? Los estudios disponibles muestran resultados contradictorios y no siempre tienen en cuenta todos los factores potencialmente relevantes.

Por ejemplo, el Archivo General de 2007 del estudio de medicina interna se mencionó anteriormente, aunque en general bien diseñado, tiene algunas fallas importantes. Como parte de un estudio a largo plazo de la osteoporosis en los adultos residentes en la comunidad, los autores siguieron 5.008 mujeres seleccionadas al azar y los hombres de 50 y más para ver que han experimentado fracturas por fragilidad ósea (los que se producen con un traumatismo mínimo o no) a lo largo de cinco años período. Encontraron que las personas que tomaban ISRS - incluyendo citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft) - tenían el doble de riesgo de estas fracturas, aumento de las probabilidades de caer, y algo menor DMO en la cadera, en comparación con las personas que no toman antidepresivos. Pero sólo 137 de los sujetos de más de 5.000 tomaron ISRS con regularidad, y los usuarios de ISRS eran más propensos a también tomar corticosteroides y anticonvulsivos - medicamentos que también se han asociado con una menor densidad mineral ósea. Por otra parte, las mujeres que tomaban ISRS tuvo una mayor tasa de uso en la vida de estrógeno, y no se sabe si o cuando se suspendió el estrógeno antes de entrar en el estudio. Esa es una preocupación porque la pérdida ósea se acelera en los años después de suspender el estrógeno.

A pesar de estas deficiencias, los resultados tienen una mayor investigación, especialmente desde que los ISRS son tan ampliamente prescritos: "Ciertamente, si hay una asociación con la fractura, que cambiaría la relación riesgo-beneficio", dice el endocrinólogo Dr. Karen K. Miller.

Indicios de la depresión mayor

  • Tristeza persistente

  • Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa excesiva

  • Incapacidad para el placer en las cosas que normalmente disfrutan de

  • Insomnio o dormir demasiado (menos frecuente)

  • Cambios dramáticos en el apetito que conduce a la pérdida o ganancia de peso

  • Dificultad extrema para concentrarse, recordar y tomar decisiones

  • Agitación, inquietud e irritabilidad

  • Dolores de cabeza, dolor y trastornos digestivos que no responden al tratamiento

  • Pensamientos de los planes de muerte o suicidio, o intentos de suicidio o

¿Y ahora qué?

Puede pasar mucho tiempo antes de la conexión depresión osteoporosis es explorado a fondo y aclaradas. Mientras tanto, aquí hay algunas cosas a tener en cuenta si usted ha sido diagnosticado con depresión y está preocupado por su salud de los huesos:

  • Si usted está tomando un antidepresivo, no se detienen debido a la preocupación sobre una posible relación con la osteoporosis. La depresión es una enfermedad grave que puede tener profundas consecuencias emocionales y físicas, incluyendo el suicidio y las enfermedades del corazón, si se deja sin tratar. Usted y su médico deben considerar el riesgo individual de hacer algún cambio en el tratamiento.

  • Hable con su médico sobre cómo obtener una prueba de densidad ósea, sugiere el Dr. Miller. Si los resultados son normales, que puede ser tranquilizador. Si su densidad ósea es baja, usted y su médico deben discutir formas de reducir el riesgo de pérdida ósea.

  • Ciertamente, si estás sufriendo de depresión mayor (ver "Indicaciones de la depresión mayor"), los antidepresivos son una parte vital del tratamiento. Ellos pueden ayudarle a sentirse mejor y le permitirá participar más plenamente en la psicoterapia y otras actividades. Pero triste a causa de una pérdida personal o evento dolorosa vida - la muerte de alguien cercano a usted, un divorcio, la pérdida del trabajo, o gran malestar a otras personas - no siempre puede llamar a la terapia antidepresiva. Hablar con un consejero o terapeuta podría ser suficiente para ayudarle a superar estos tiempos difíciles. El ejercicio regular - 30 minutos al día, casi todos los días de la semana - también mejora el humor, y el tipo de soporte de peso (como caminar, levantar pesas y ejercicios aeróbicos) puede ayudar a proteger los huesos también.

  • Asegúrese de obtener suficiente calcio (1000-1200 mg / día) y vitamina D (800-1000 UI / día). La vitamina D es esencial para la salud de los huesos, y muchas mujeres, sobre todo en los climas del norte, no tener suficiente de él. Si usted está en riesgo de osteoporosis, y los cambios de estilo de vida no son suficientes, puede ser un candidato para el tratamiento de drogas. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, por lo que usted y su médico tendrá que sopesar las opciones a la luz de su perfil de riesgo personal.

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