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Dejar de tomar los antidepresivos

Si no se maneja con cuidado, que viene de su medicación puede causar síntomas inquietantes y estará listo para una recaída de la depresión.

Alrededor del 10% de las mujeres de edad de 18 años toma antidepresivos. Como muchos de nosotros sabemos, estos medicamentos pueden ser una bendición cuando la depresión ha robado la vida de su alegría y de hecho difícil reunir la energía y concentración para realizar las tareas cotidianas. Pero a medida que comience a sentirse mejor y quiere seguir adelante, ¿cuánto debe seguir tomando las pastillas?

Si usted está haciendo bien en los antidepresivos y no quejarse de demasiados efectos secundarios, muchos médicos renovar la prescripción de forma indefinida - calculando que ofrece una protección contra una recaída de la depresión. Pero los efectos secundarios que usted puede haber estado dispuestos a soportar inicialmente - efectos secundarios sexuales (disminución del deseo y la dificultad para tener un orgasmo), dolor de cabeza, insomnio, somnolencia, sueños vívidos, o simplemente no se siente como usted - pueden llegar a ser menos aceptable en el tiempo, especialmente si usted piensa que ya no necesita las pastillas.

La decisión de ir fuera de antidepresivos debe considerar cuidadosamente e hizo con el apoyo de su médico o terapeuta para asegurarse de que no vamos a parar antes de tiempo, el riesgo de una recurrencia de la depresión. Una vez que usted decide dejar de fumar, usted y su médico debe tomar medidas para minimizar o evitar los síntomas de retirada que pueden ocurrir si estos medicamentos se retiran demasiado rápidamente.

¿Por qué los síntomas de descontinuación?

Los antidepresivos funcionan alterando los niveles de los neurotransmisores - los mensajeros químicos que se unen a los receptores en las neuronas (células nerviosas) en todo el cuerpo y que influyen en su actividad. Las neuronas eventualmente se adaptan al nivel actual de los neurotransmisores, y los síntomas que van desde leves a angustiante pueden surgir si el nivel cambia demasiado y demasiado rápido - por ejemplo, porque has dejado de repente de tomar su antidepresivo. Por lo general, no son peligrosas para la salud, pero pueden ser incómodas.

Entre los antidepresivos más nuevos, los que influyen en el sistema de la serotonina - inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS, ahora conocidos comúnmente como los IRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) - están asociados con una serie de síntomas de abstinencia, a menudo llamado antidepresivo o interrupción SRI síndrome. Detención de los antidepresivos como el bupropión (Wellbutrin) que no afectan a los sistemas de serotonina - dopamina e inhibidores de la recaptación de norepinefrina - parece menos problemático sobre todo, aunque algunos pacientes desarrollan irritabilidad extrema.

Tener síntomas de retirada no significa que usted es adicto a su antidepresivo. Una persona que es adicta ansía la droga y, a menudo necesita dosis cada vez más altas. Pocas personas que toman antidepresivos desarrollar un antojo o sienten la necesidad de aumentar la dosis. (A veces un SRI dejará de trabajo - un fenómeno llamado "Prozac caca-out" - que puede requerir aumentar la dosis o agregar otro medicamento.)

Los síntomas de retirada puede mirar como la depresión

Los síntomas de retirada pueden incluir ansiedad y la depresión. Ya que estos pueden ser la razón que le recetaron antidepresivos en primer lugar, su reaparición puede sugerir que usted está teniendo una recaída y la necesidad de tratamiento en curso. Aquí es cómo distinguir los síntomas de descontinuación de la recaída:

  • Los síntomas de retirada emergen dentro de días a semanas después de interrumpir la medicación o disminuir la dosis, mientras que los síntomas de recaída se desarrollan más tarde y de manera más gradual.

  • Los síntomas de retirada suelen incluir síntomas físicos que no se encuentran comúnmente en la depresión, tales como mareos, síntomas parecidos a la gripe, y sensaciones anormales.

  • Los síntomas de retirada desaparecen rápidamente si usted toma una dosis del antidepresivo, mientras que el tratamiento farmacológico de la depresión en sí dura semana de trabajo.

  • Los síntomas de retirada se resuelven como el cuerpo se reajusta, mientras que la depresión recurrente continúa y puede empeorar.

"Si los síntomas duran más de un mes y están empeorando, vale la pena considerar si usted está teniendo una recaída de la depresión", dice George I. Papakostas, MD, profesor asociado de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard.

Una variedad de síntomas

Los neurotransmisores actúan en todo el cuerpo, y puede experimentar efectos mentales físicos, así como cuando se deja de tomar antidepresivos o bajar la dosis demasiado rápido. Las quejas más comunes incluyen los siguientes:

Digestivo. Usted puede tener náuseas, vómitos, calambres, diarrea o pérdida del apetito.

El control de los vasos sanguíneos. Usted puede sudar excesivamente, rubor, o encontrar el tiempo caliente difícil de tolerar.

Cambios en el sueño. Usted puede tener problemas para dormir y los sueños o pesadillas inusuales.

Balance. Usted puede sentirse mareado o aturdido o siente que no tiene absolutamente sus "piernas de mar" al caminar.

Control de los movimientos. Usted puede experimentar temblores, piernas inquietas, la marcha irregular y dificultad para coordinar los movimientos del habla y masticar.

. Sentimientos no deseados Usted puede tener cambios de humor o se siente agitado, ansioso, maníaco, deprimido, irritable o confundido - incluso paranoico o suicida.

Sensaciones extrañas. Usted puede tener dolor o entumecimiento, usted puede llegar a ser hipersensible al sonido o percibir un zumbido en los oídos; puede experimentar "cerebro-zapping" - una sensación que se asemeja a una descarga eléctrica en su cabeza - o una sensación de que algunas personas describir como "escalofríos cerebrales."

Tan grave como algunos de estos síntomas puede parecer, usted no debe dejar que te desaniman si quieres ir fuera de su antidepresivo. De acuerdo con una declaración de consenso de 2004 por un panel de médicos, muchos de los síntomas del síndrome de la discontinuación SRI pueden minimizarse o prevenirse mediante la reducción gradual, o se estrecha, la dosis durante semanas o meses, a veces sustituyendo fármacos de acción más prolongada, como la fluoxetina (Prozac ) para los medicamentos de acción más corta. Los antidepresivos con mayor probabilidad de causar síntomas molestos son los que tienen una vida media corta - es decir, que se rompen y salen del cuerpo rápidamente. (Véase el gráfico "Los fármacos antidepresivos y sus vidas medias.") Algunos ejemplos son la venlafaxina (Effexor), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), y el citalopram (Celexa). Versiones de liberación prolongada de estos medicamentos entran en el cuerpo más lentamente, pero lo dejan igual de rápido. Los antidepresivos con una vida media más larga, sobre todo la fluoxetina, causan menos problemas en la suspensión.

Además de facilitar la transición, disminuyendo la dosis disminuye el riesgo de que la depresión reaparezca. En un estudio de la Facultad de Medicina de Harvard, publicado en la Revista Europea de Psiquiatría en agosto de 2010, cerca de 400 pacientes (dos tercios de ellos mujeres) fueron seguidos durante más de un año después de haber dejado de tomar los antidepresivos prescritos para el estado de ánimo y de ansiedad trastornos. Los participantes que interrumpieron rápidamente (más de uno a siete días) eran más propensos a recaer en unos pocos meses que los que redujo la dosis gradualmente durante dos o más semanas.

Los fármacos antidepresivos y sus vidas medias *

Droga

La mitad de cuerpo en

99% fuera del cuerpo en

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

paroxetina (Paxil)

24 horas

4,4 días

sertralina (Zoloft)

26 horas

5,4 día

escitalopram (Lexapro)

27 a 32 horas

6,1 día

el citalopram (Celexa)

36 horas

7,3 día

fluoxetina (Prozac)

Cuatro a seis días

25 días

Los inhibidores de recaptación de serotonina y norepinefrina

venlafaxina (Effexor)

5 horas

1 día

duloxetina (Cymbalta)

12 horas

2,5 día

desvenlafaxina (Pristiq)

12 horas

2,5 día

La dopamina y la norepinefrina inhibidor de la recaptación

bupropión (Wellbutrin)

21 horas

4,4 días

* Los síntomas de retirada suelen comenzar cuando el 90% o más de la droga ha salido de tu sistema.

Lento y constante

Si usted está pensando en dejar los antidepresivos, hay que ir paso a paso, y considerar lo siguiente:

Tómese su tiempo. Usted puede tener la tentación de dejar de tomar antidepresivos, tan pronto como los síntomas facilidad, pero la depresión puede regresar si sale demasiado pronto. Los médicos generalmente recomiendan permanecer en el medicamento durante seis a nueve meses antes de considerar ir fuera de ella. Si usted ha tenido tres o más recurrencias de depresión, hacen que por lo menos dos años.

Hable con su médico sobre los beneficios y riesgos de los antidepresivos en su situación particular, y trabajar con él o ella para decidir si (y cuando) para detener el uso de ellos. Antes de suspender, usted debe sentirse seguro de que está funcionando bien, que sus circunstancias vitales son estables y que usted puede hacer frente a los pensamientos negativos que puedan surgir. No trate de dejar de fumar mientras usted está bajo estrés o sometidos a un cambio significativo en su vida, tales como un nuevo trabajo o una enfermedad.

Haga un plan. Dejar de tomar un antidepresivo por lo general implica la reducción de la dosis en incrementos, lo que permite dos a seis semanas entre las reducciones de dosis. Su médico le puede dar instrucciones de que se estrecha su dosis y prescribir las píldoras farmacéuticas apropiadas para hacer el cambio. La frecuencia dependerá de que usted está tomando antidepresivos, ¿cuánto tiempo has estado en él, la dosis actual, y cualquier síntoma que tuvo durante los cambios de medicación previos. (Planes estrechan la muestra están disponibles en los libros de la lista más adelante en "recursos seleccionados" y al www.health.harvard.edu / mujeres.) También es una buena idea mantener un "calendario de humor" en el que anote su estado de ánimo (en una escala de uno a 10) sobre una base diaria.

Considere la posibilidad de la psicoterapia. Menos del 20% de las personas que toman antidepresivos se someten a psicoterapia, aunque a menudo es importante en la recuperación de la depresión y evitar la recurrencia. En un meta-análisis de estudios controlados, los investigadores de la Escuela Médica de Harvard y otras universidades encontraron que las personas que se someten a psicoterapia mientras descontinuar un antidepresivo son menos propensas a tener una recaída.

Manténgase activo reforzar sus recursos internos con una buena nutrición, las técnicas de reducción del estrés, sueño regular -. Y especialmente la actividad física. El ejercicio tiene un potente efecto antidepresivo. Se ha demostrado que las personas son mucho menos propensos a la recaída después de recuperarse de la depresión si hacen ejercicio tres veces a la semana o más. El ejercicio hace que la serotonina más disponible para la unión a los receptores en las células nerviosas, por lo que puede compensar los cambios en los niveles de serotonina como disminuir los IRS y otros medicamentos que se dirigen al sistema de la serotonina.

Busque apoyo. Mantente en contacto con su médico a medida que avanza el proceso. Deje que él o ella acerca de cualquier síntoma físico o emocional que pudieran estar relacionados con la interrupción. Si los síntomas son leves, probablemente estar seguro de que son sólo temporales, el resultado de la medicación la limpieza de su sistema. (Un curso corto de un medicamento no antidepresivo como un antihistamínico, medicamentos contra la ansiedad o para dormir ayuda a veces puede ayudar a aliviar estos síntomas.) Si los síntomas son severos, es posible que tenga que volver a una dosis previa y reducir los niveles más lentamente. Si usted está tomando un SRI, con una vida media corta, el cambio a un fármaco de acción prolongada, como la fluoxetina puede ayudar.

Es posible que desee incluir un pariente o amigo cercano en su planificación. Si las personas que te rodean se dan cuenta de que estás descontinuar los antidepresivos y en ocasiones puede estar irritable o llorosa, van a ser menos propensos a tomar como algo personal. Un amigo cercano o miembro de la familia también pueden ser capaces de reconocer los signos de la depresión que no podría percibir recurrentes.

Recursos seleccionados

Tomar Antidepresivos: Su guía completa de partir, Staying On, y con seguridad dejar de fumar, por Michael D. Banov, MD (Sunrise River Press, 2010).

La Solución de antidepresivos: Guía paso a paso para superar de forma segura antidepresivo Retiro, Dependencia, y "Adicción", de Joseph Glenmullen (Free Press, 2006).

Complete la forma cónica. Cuando usted deja de tomar el medicamento, la dosis será pequeña. (Es posible que ya han estado reduciendo sus pastillas por la mitad o el uso de una fórmula líquida para lograr dosis progresivamente más pequeñas.) Algunos psiquiatras prescribir una sola tableta de 20 miligramos de fluoxetina al día siguiente de la última dosis de un antidepresivo de acción más corta para facilitar su lavado final a partir del cuerpo, aunque este enfoque no ha sido probado en un ensayo clínico.

Consulte con su médico un mes después de haber dejado el medicamento por completo. En esta cita de seguimiento, él o ella le vigilará para hacer que los síntomas de discontinuación seguro han relajado y no hay signos de devolver la depresión. En curso revisiones mensuales se puede aconsejar.





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