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Procedimiento de craneotomía

Procedimiento

¿Qué es una craneotomía?

Una craneotomía es la extirpación quirúrgica de una parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Herramientas especializadas se utilizan para eliminar la sección de hueso llamado colgajo óseo. El colgajo óseo se retira temporalmente, luego reemplazado después de realizar la cirugía de cerebro.

Algunos procedimientos de craneotomía pueden utilizar la guía de los ordenadores y de imagen (resonancia magnética [RM] o tomografía computarizada [TC]) para llegar a la ubicación exacta en el cerebro que se va a tratar. Esta técnica requiere el uso de un marco colocado sobre el cráneo o en un sistema sin marco utilizando marcadores superficialmente colocados en el cuero cabelludo. Cuando se utiliza cualquiera de estos procedimientos de formación de imágenes junto con el procedimiento de craneotomía, se llama craneotomía estereotáctica.

Las gammagrafías del cerebro, en conjunción con estas computadoras y marcos de localización, proporcionan una imagen tridimensional, por ejemplo, de un tumor dentro del cerebro. Es útil en la fabricación de la distinción entre tejido tumoral y tejido sano y llegar a la ubicación precisa del tejido anormal.

Otros usos incluyen biopsia estereotáctica del cerebro (una aguja es guiada hacia un área anormal para que un pedazo de tejido puede ser removido para examinarlas con un microscopio), aspiración estereotáctica (extracción de líquido de abscesos, hematomas o quistes), y estereotáctica radiocirugía (como bisturí de rayos gamma radiocirugía).

Una craneotomía endoscópica es otro tipo de craneotomía que implica la inserción de un endoscopio iluminado con una cámara en el cerebro a través de una pequeña incisión en el cráneo.

Recorte de aneurisma es otro procedimiento quirúrgico que puede requerir una craneotomía. Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral) es un área debilitada y protuberante en la pared de una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anormal. Debido a la zona debilitada en la pared de la arteria, existe un riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma. La colocación de un clip de metal a través del "cuello" del aneurisma aísla el aneurisma desde el resto del sistema circulatorio mediante el bloqueo de flujo sanguíneo, evitando de este modo la rotura.

La craniectomía es un procedimiento similar que implica la eliminación permanente de una porción del cráneo. Esto se realiza si la inflamación es probable después de una cirugía cerebral o si el colgajo óseo del cráneo no se puede sustituir por otras razones.

Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar trastornos cerebrales incluyen el arteriograma cerebral, la tomografía computarizada (TC) del cerebro, el electroencefalograma (EEG), la resonancia magnética (MRI) del cerebro, la tomografía por emisión de positrones (TEP), y x rayos-del cráneo. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Anatomía del cerebro

El cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central (SNC). El SNC controla todas las funciones del cuerpo, como la visión, el gusto, el tacto, el movimiento muscular, la respiración, el pensamiento, el comportamiento, la memoria y la emoción. Cada proceso en el cuerpo se ve afectado por el cerebro.

¿Cuáles son las diferentes secciones del cerebro?

Anatomía del? Cerebro en un adulto

El cerebro tiene tres secciones principales, el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo. Cada sección tiene funciones únicas:

  • cerebro
    El cerebro (cerebro anterior o frontal) es la sección más grande del encéfalo. Se compone de los hemisferios derecho e izquierdo, que controlan los lados opuestos del cuerpo. Por ejemplo, el lado izquierdo del cerebro controla el lado derecho del cuerpo, junto con el habla. Las funciones del cerebro incluyen la iniciación y coordinación de movimiento, sensibilidad, tacto, vista, oído, juicio, razonamiento, resolución de problemas, las emociones, el aprendizaje y el control de la temperatura corporal.

  • tronco cerebral
    El tronco del encéfalo (cerebro medio) incluye tres divisiones: mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo. Aquí la información se transmite entre los nervios periféricos y la médula espinal a las partes superiores del cerebro
    Algunas funciones específicas del tronco encefálico se incluyen:

    • el control de los signos vitales, como la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial

    • vigilancia

    • somnolencia

    • el movimiento del ojo

    • los movimientos musculares involuntarios, como los estornudos, la tos, los vómitos, el bostezo, y tragar

  • cerebelo
    El cerebelo (cerebro de vuelta) se encuentra en la parte posterior del cráneo. Su función es coordinar los movimientos musculares voluntarios y mantener la postura y el equilibrio.

Las tres principales regiones del cerebro se dividen en áreas más específicas, que incluyen lo siguiente:

  • puente de Varolio
    Una parte profunda del cerebro, que se encuentra en el tronco encefálico, la protuberancia contiene muchas de las áreas de control de movimientos de los ojos y de la cara.

  • médula
    La parte más baja del tronco encefálico es la parte más vital de todo el encéfalo y contiene importantes centros de control para el corazón y los pulmones.

  • lóbulo frontal
    El lóbulo frontal, la sección más grande del encéfalo, se encuentra en la parte frontal de la cabeza Se interviene en las características de la personalidad, la conducta, el movimiento y el habla.

  • lóbulo parietal
    La parte media del cerebro, el lóbulo parietal ayuda a la persona a identificar objetos ya comprender las relaciones espaciales. El lóbulo parietal también interviene en la localización e interpretación del dolor y del tacto en el cuerpo. También es responsable de interpretar las expresiones verbales o entender el lenguaje.

  • lóbulo occipital
    El lóbulo occipital es la parte posterior del cerebro. Está implicado en la visión.

  • lóbulo temporal
    Los lados del cerebro, los lóbulos temporales intervienen en la memoria, el habla y el sentido del olfato.

  • médula espinal
    La médula espinal es un largo cordón de fibras nerviosas que se extienden desde la base del cerebro hasta la espalda baja. La médula espinal transporta los mensajes desde y hacia el cerebro y el resto del cuerpo.

Razones para el procedimiento

Una craneotomía se puede realizar para una variedad de razones, incluyendo, pero no limitado a, los siguientes:

  • el diagnóstico, la eliminación o el tratamiento de los tumores cerebrales

  • recorte o reparación de un aneurisma

  • eliminación de sangre o coágulos de sangre de un vaso sanguíneo con fugas

  • extracción de una malformación arteriovenosa (AVM) - una masa anormal de los vasos sanguíneos (arterias y venas)

  • drenaje de un absceso cerebral - una bolsa llena de pus infectada

  • reparación de fracturas de cráneo

  • la reparación de un desgarro en la membrana que recubre el cerebro (duramadre)

  • aliviar la presión dentro del cerebro (presión intracraneal) mediante la eliminación de las zonas dañadas o inflamadas del cerebro que puede ser causada por una lesión traumática o apoplejía

  • el tratamiento de la epilepsia - una enfermedad neurológica que afecta al cerebro que hace que las personas sean más susceptibles a sufrir ataques

  • la implantación de dispositivos estimuladores para el tratamiento de trastornos del movimiento tales como la enfermedad de Parkinson o la distonía (un tipo de trastorno del movimiento)

Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una craneotomía.

Riesgos del procedimiento

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. El riesgo de la cirugía cerebral está ligado a la ubicación específica en el cerebro que la operación afectará. Por ejemplo, si el área del cerebro que controla el habla es operado en, a continuación, el habla puede verse afectada. Algunas de las complicaciones más generales incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:

  • infección

  • hemorragia (sangrado)

  • trombo (formación de coágulos de sangre)

  • neumonía (infección de los pulmones)

  • presión sanguínea inestable

  • convulsiones

  • debilidad muscular

  • hinchazón del cerebro

  • fuga de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y protege al cerebro)

  • neumonía (infección en los pulmones)

  • presión sanguínea inestable

Las siguientes complicaciones adicionales son poco frecuentes y generalmente se relacionan con lugares específicos dentro del cerebro, por lo que pueden o no pueden haber riesgos válidos para determinadas personas:

  • problemas de memoria

  • dificultad para hablar

  • parálisis

  • equilibrio anormal o coordinación

  • coma

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

  • Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.

  • Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no está claro.

  • Además de una historia médica completa, el médico llevará a cabo un examen físico para asegurarse de que está en buen estado de salud antes de someterse a la cirugía. Usted también puede necesitar pruebas de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

  • Usted recibirá un examen neurológico preoperatorio que se utilizará para comparar con los exámenes post-operatorias.

  • Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.

  • Si está embarazada o cree que puede estarlo, debe informárselo a su médico.

  • Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales o generales).

  • Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

  • Informe a su médico si usted tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.

  • Si usted fuma, debe dejar de fumar lo más pronto posible antes del procedimiento, con el fin de mejorar sus posibilidades de una recuperación exitosa de la cirugía y para mejorar su estado de salud general.

  • Se le puede solicitar que se lave el cabello con un champú antiséptico especial la noche antes de la cirugía.

  • Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.

  • Deberán estar rasurados Las áreas alrededor del sitio quirúrgico.

  • En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

Una craneotomía generalmente requiere una hospitalización de tres a siete días. También puede ir a una unidad de rehabilitación durante varios días después de su hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su enfermedad y las prácticas del médico.

Ilustración de un ejemplo de un procedimiento de craneotomía

Generalmente, una craneotomía sigue este proceso:

  1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.

  2. Se le entregará una bata para que use.

  3. An (IV) vía intravenosa se inserta en el brazo o la mano.

  4. Se insertará un catéter urinario para drenar la orina.

  5. Se lo colocará en la mesa de operaciones de una manera que se pueda acceder mejor a la parte del cerebro que ser operado.

  6. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

  7. Su cabeza será rapada y la piel sobre la zona quirúrgica se limpiará con una solución antiséptica.

  8. Hay varios tipos de incisiones que se pueden utilizar, dependiendo de la zona afectada del cerebro. Una incisión puede hacerse desde detrás de la línea de implantación en frente de su oreja y la nuca de su cuello, o en otro lugar, dependiendo de la ubicación del problema. Si se utiliza un endoscopio, las incisiones pueden ser más pequeñas.

  9. El cuero cabelludo se detuvo y recorta para controlar el sangrado mientras que proporciona el acceso al cerebro.

  10. Un taladro médica puede ser utilizada para hacer orificios de trepanación en el cráneo. Una sierra especial puede ser utilizado para cortar cuidadosamente el hueso.

  11. El colgajo óseo se quitará y se guarda.

  12. La duramadre (la cubierta externa de espesor del cerebro directamente debajo del hueso) se separa del hueso y se cortará cuidadosamente para exponer el cerebro.

  13. El exceso de líquido se deja fluir fuera del cerebro, si es necesario. Instrumentos de microcirugía, como por ejemplo un microscopio quirúrgico para ampliar la zona a tratar, se pueden usar. Esto puede permitir al cirujano una mejor vista de las estructuras del cerebro y distinguir entre el tejido anormal y el tejido sano. Las muestras de tejido pueden ser enviadas al laboratorio para su análisis.

  14. Un dispositivo, tal como un desagüe o un tipo especial de monitor, puede ser colocado en el tejido cerebral para medir la presión dentro del cráneo o presión intracraneal (ICP). ICP es la presión creada por el tejido cerebral, líquido cefalorraquídeo (LCR), y el suministro de sangre dentro del cráneo cerrado.

  15. Una vez que se ha completado la cirugía, el cirujano suturará (SEW) las capas de tejido juntos.

  16. El colgajo óseo se vuelve a unir usando placas, suturas o alambres.

  17. Si un tumor o una infección se encuentran en la médula, no podrá ser sustituido el colgajo. Además, si se requiere la descompresión (para reducir la presión en el cerebro), no pueda ser sustituido el colgajo óseo.

  18. La incisión en la piel (cuero cabelludo) se cierra con suturas o grapas quirúrgicas.

  19. Un vendaje / apósito estéril se aplicará sobre la incisión.

Después del procedimiento

En el hospital:

Inmediatamente después del procedimiento, lo trasladarán a una sala de recuperación en observación antes de ser llevado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para seguir de cerca. Alternativamente, pueden llevarlo directamente a la UCI desde la sala de operaciones.

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se administra. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, pueden llevarlo a la unidad de cuidados intensivos o en su habitación del hospital.

Después de permanecer en la UCI, se moverá a una habitación en una unidad de enfermería neuroquirúrgica en el hospital. Usted permanecerá en el hospital durante varios días más.

Es posible que necesite oxígeno durante un período de tiempo después de la cirugía. En general, el oxígeno se interrumpirá antes de ir a casa.

Le enseñarán ejercicios de respiración profunda para ayudar a volver a expandir los pulmones y prevenir la neumonía.

Frecuentes controles neurológicos ser realizadas por el personal de enfermería y médico para probar su función cerebral y para asegurarse de que sus sistemas del cuerpo están funcionando adecuadamente después de su cirugía. Se le pedirá que siga una serie de comandos básicos, como mover los brazos y las piernas, para evaluar su función cerebral. Tus pupilas se comprobará con un flash de luz, y se le hicieron preguntas para evaluar su orientación (que el nombre, la fecha, dónde se encuentra, etc.) La fuerza de los brazos y las piernas también se pondrá a prueba.

La cabecera de la cama puede ser elevada para evitar la hinchazón de su cara y la cabeza. Un poco de hinchazón es normal.

Se le alentará a moverse en lo tolere mientras esté en cama y para levantarse de la cama y caminar, con ayuda al principio, ya que recupera sus fuerzas. Un terapeuta físico (PT) se le puede pedir para evaluar su fuerza, el equilibrio y la movilidad, y le dará sugerencias para los ejercicios que pueden hacerse tanto en el hospital como en el hogar.

Es probable que se dispone de dispositivos de compresión secuencial (DCS) en las piernas mientras esté en cama para prevenir la formación de coágulos de sangre. SCD tienen un compresor de aire que bombea aire lentamente dentro y fuera de las mangas armarios que se colocan en las piernas. Ayudan a prevenir la formación de coágulos sanguíneos mediante la compresión de forma pasiva las venas de las piernas para mantener la sangre en movimiento.

Dependiendo de su situación, se le puede administrar líquidos para beber unas horas después de la cirugía. Su dieta puede cambiarse gradualmente para incluir alimentos más sólidos, a medida tolerada.

Usted tendrá una sonda en la vejiga para drenar la orina durante uno o dos días, o hasta que son capaces de salir de la cama y moverse. Asegúrese de reportar cualquier dolor al orinar u otros síntomas urinarios que se producen después de que se retira el catéter, ya que estos pueden ser signos de una infección que puede ser tratada.

Dependiendo de su estado, puede ser trasladado a un centro de rehabilitación por un período de tiempo para recuperar fuerzas.

Antes de que le den de alta del hospital, se concertará una consulta de seguimiento con su médico. Su médico también le dará instrucciones para el cuidado en casa.

En el hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante mantener la incisión limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Si se usan suturas o grapas quirúrgicas, se le retirarán durante una consulta de seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente se desprenderán en unos días.

Usted puede optar por usar un turbante flojo o un sombrero sobre la incisión. Usted no debe usar una peluca hasta que la incisión haya sanado por completo (alrededor de 3 a 4 semanas después de la cirugía).

La incisión y la cabeza pueden doler, especialmente con la respiración profunda, la tos, y el esfuerzo. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico. La aspirina u otros medicamentos anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados y pregunte si tiene dudas.

Debe continuar con los ejercicios respiratorios que realizó en el hospital para prevenir la infección pulmonar. Se le aconsejará evitar la exposición a las infecciones del tracto respiratorio superior (resfriados y gripe) y los irritantes, como el humo del tabaco, vapores y contaminación del medio ambiente.

Debe aumentar gradualmente su actividad física según la tolerancia. Puede tomar varias semanas para volver a su nivel anterior de la energía y la fuerza.

Es posible que le indiquen que evite levantar objetos pesados ​​durante varias semanas con el fin de evitar la tensión sobre la incisión quirúrgica.

No conduzca hasta que su médico le da permiso.

Informe a su médico si tiene alguno de los siguientes:

  • fiebre y / o escalofríos

  • enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión o la cara

  • aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión

  • cambios en la visión

  • confusión o somnolencia excesiva

  • debilidad de los brazos o las piernas

  • dificultad para hablar

  • dificultad para respirar, dolor en el pecho, ansiedad o cambio en el estado mental

  • verde, amarillo, o flemas con sangre (flema)

  • actividad convulsiva

Después de una craneotomía, su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas en función de su situación específica.

Recursos en línea

El contenido proveído aquí tiene un carácter meramente informativo, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener con respecto a su enfermedad.

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Asociación europea de cirujanos neurológicos

Brain Tumor Association Europea

Asociación neurológica europea

Stroke Association Europea

La sociedad nacional de tumor cerebral

Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares

Institutos Nacionales de Salud (NIH)

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